卵子是怎么取出来的 揭秘取卵过程
1．女性卵子的产生
女性的卵子产生在临床上叫做控制性超排卵处理，需要10～15天的时间。
一个健康的女性，自然排卵周期中一般只有1个（有时也有1个以上，即异卵双胞胎）的优势卵泡发育，这个优势卵泡内的卵子成熟、排卵，受精后只能形成胚胎。
由此可见，一般自然排卵也就是1个。而用这1个卵来进行体外受精的话，最多只能生产1个胚胎。在胚胎移植时就没有选择的余地。移植1个胚胎的妊娠率是很低的。有时，这个卵可能不被受精或不发育，就没有机会怀孕。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制，获得多个健康卵子的目的，这样在实验室里可以培养出更多的胚胎，从中选择高质量的胚胎移植，就能增加怀孕的机会。
控制性超排卵一般是先用一种叫GnRHA（促性腺激素释放激素激动剂，具体是达菲林和达必佳）的激素药物，它能阻止体内促卵泡激素和促黄体激素的分泌，这样外源性的激素就更能发挥作用。再用卵泡生长的激素刺激卵巢中的卵泡成长。为了使卵巢内的多个卵泡同时发育，一般是在月经期的第2－3天开始用促卵泡激素，这时的卵巢内一般没有大的卵泡。
待卵泡长到一定程度，卵泡内的卵子长到能够成熟的大小，再给予促卵子成熟的激素。等卵子基本成熟，但还没有排卵之前，通过手术方法把它们取出来。
对于大多数捐献卵子的女性，需持续用药10天左右，有些可能短到8天，而长者可达15~16天。
2．卵子诱导成熟（取卵前35～36小时）
上述用药大多数情况下只能使卵子长大，但是还不能获得成熟卵。为了评价卵泡内的卵子是否具有成熟能力，医生必须用超声仪来监测卵泡的大小，并配合检查血液的雌激素水平。当2或3个以上的卵泡直径大于1。8～2厘米，雌激素水平与卵泡数量相符时，这时的卵子就具有成熟的能力了。医生便可注射人绒毛促性腺激素促使卵泡内卵子成熟。人卵子的成熟时间大约是36-40小时，注射人绒毛促性腺激素后必须在35~36小时内取出。因此，医生会安排取卵时间。
3．取卵（胚胎的第0天）
取卵是在注射了人绒毛促性腺激素的35～36小时内进行。过早或过迟取卵都会影响卵的取出率和取出卵的质量。过早可能会使卵子未能完全成熟，有较多的未成熟卵，而过迟有可能使一些大卵泡排卵，因而取不到卵。
取卵是一个小手术，可以是在全身麻醉下或是在局部麻巢下进行。经阴道超声仪引导，将取卵针穿过阴道，直达卵巢吸取卵子后，实验室人员立即在显微镜下将吸到的卵子移到含有胚胎培养液的培养皿中，置于37℃的培养箱中培养。由于阴道内超声波吸入术是一种小手术，有些医生为了让患者节约费用只使用止痛药而不使用全身麻醉。
一般取卵时间在30分钟之内。患者取卵后只有轻微的疼痛和极少量的出血，休息1~2个小时就可以回家，不会影响日常工作和生活。由于卵泡大小不一，因此取出的卵子的成熟阶段并不完全一致。有的可能是未成熟的，而有的可能是过成熟的。刚取出的卵周围被卵丘细胞所包围，一般可以通过这些细胞的扩张程度判断出卵子的成熟情况。但是，要知道它们的准确成熟阶段，必须将这些细胞与卵子分开。一般说来，可发现有以下几种卵子：
1）成熟卵
透明带下的卵周隙内有一个小的细胞，叫做第一极体，它是由卵子释放的。第一极体的释放是卵子成熟的指标。
2）未成熟卵
有两种不同时期的未成熟卵。一种是在透明带下的卵周隙内没有第一极体，但卵子内有一个明显的核，叫做生发泡，这种卵叫做生发泡期卵，这是最早期的未成熟卵。另一种是卵子的卵周隙内没有第一极体，卵子内也没有一个明显的核，这是处于生发泡期卵和成熟卵之间的未成熟卵。未成熟卵是不能用于受精的，必须等到它们完全成熟后才能用来受精。
3）过成熟卵
卵子成熟后必须受精。从卵子成熟到受精之间的时间一般是5～6个小时。如果在这个时间段内未能受精，卵子将会开始老化，最后死亡。由于卵子取出的时候卵泡大小不一，卵子的成熟阶段也就不可能在同一个时期。如果用时间过长，或卵子在受精前的体外时间过长都会使卵子过成熟。虽然过成熟卵能够被受精，但是由它产生的胚胎质量将会很差，胚胎移植后很难怀孕。
4）异常卵
有些卵从体积上看要比正常卵大许多，卵周隙内有两个第一极体，这样的卵的染色体是异常的，通常有两套染色体，因此是不能用来受精的。有的卵可能在成熟的某一阶段细胞内有异常的形态，如空泡、质地变黑等，这些都是卵子质量不好的标志。
至此，取卵程序结束，医者会将冷冻的或新鲜的精液取出，进行受精，植入想要怀孕的女性体内，最终在母体子宫内发育成熟。
出境 7 天，手术 15 分钟，取出 33 颗卵子
本文作者：z_popeye
2015 年，知名演员徐静蕾在接受杂志专访时，首次公开了自己在美国冷冻 9 颗卵子的经历。时年 41 岁的她将卵子冻存这一技术称为「世界上唯一的后悔药」。也正因此，「社会性冻卵」 这一概念首次以争议的姿态走进中国公众视野。
徐静蕾在电视访谈中谈论冻卵经历
图源：YouTube 截图
随后，这篇采访在国内迅速引发了一场「冻卵热潮」，一时间，各大生殖中心接待的冻卵咨询人次直线攀升。但是，综合考虑医学、法律、伦理和社会等诸多方面因素，原卫生部颁布的《人类辅助生殖技术规范》明确规定：「禁止给单身妇女实施人类辅助生殖技术。」
2022 年，尽管「社会性冻卵」在国内仍不被允许，但是，当我们使用某社交媒体搜索「冻卵」关键词时，无数个 30 岁出头的女性正在用不同的文字讲述一个雷同的「出境冻卵」故事 。
那些中介没有告诉你的事
「我大概睡了 1 个小时，听医生说手术过程只用了 15 分钟而已。」
「不得不说全麻真是个好东西，手术的过程一点感觉都没有，只是醒来的时候觉得有点姨妈痛。」
「麻醉师和护士还在旁边收拾东西，看到我迷迷糊糊的抬起头来，便十分开心的和我说：恭喜你，取到了 33 颗卵子。」
「是的，我在美国冻卵了。」
美国、泰国、日本、克罗地亚……尽管选择的国家不尽相同，但这些故事的标配，是便利的中介、靠谱的机构、舒适的旅行、以及「一觉醒来」就已经顺利结束的手术 。
在这些故事里，「冻卵」对于主人公而言，似乎只是一次出国旅行的「副产品」。甚至有人认为，出境冻卵已经逐渐成为了「类似于周末和闺蜜喝下午茶一样的新生活方式」 。
2016 年 4 月，某在线旅行服务公司联手某国际试管婴儿医疗机构，在官网和 APP 上推出首批名为「美国冻卵游」的 7 日医疗旅行产品，包括「温泉疗养款」和「闺蜜同行款」，售价均为 218888 元。
「美国冻卵游」产品页面截图
尽管这款产品在推出后很快就被下线，但该上市公司这一番操作，无疑也是在试图从出境冻卵这一巨大市场需求中分一杯羹。
除了上述公司外，还有许多五花八门良莠不齐的中介机构，通过搜索引擎和社交平台，向公众输出有关冻卵技术的各类「先进理念」。甚至在知乎的一些「冻卵经历」中，故事的主角同时就是中介机构的合伙人或工作人员。
铺天盖地的广告中，冻卵被描述成为「一份面向拥有前瞻性思维的都市职业女性的生育保险」，以此来吸引适龄单身女性，在年轻卵巢功能尚未衰退的「黄金时期」，预先保存「明天的希望」。甚至还有的机构宣称，可以让中国有中高端消费能力的精英女性提前实现生育解放，远离高龄生育的困扰。
但中介公司不会告诉这些女性的是，科技馈赠的「礼物」，也已在暗中标明了「价格」。
高额费用不等于 100% 成功
1986 年，新加坡学者 Christopher Chen 报告了世界首例使用冷冻卵子成功妊娠的病例研究。随着科学发展，这项本用于帮助患病女性保存生育能力的技术，开始有了更多应用的可能，比如社会性冻卵。
目前，社会性冻卵的实际应用在世界范围内仍然存在争议。 尽管美国、英国等部分国家已经向所有女性开放了冻卵技术。日本更是在浦安市试点，拨款 9000 万日元，为 25～34 岁女性提供冻卵的经济支持。但是，在泰国、中国台湾、中国香港等国家地区，却必须出示结婚证才能将冷冻卵子复苏。
BBC 纪录片记录中国女性出境冻卵经历
图源：BBC 官网截图
随着女性意识的觉醒和现代生活理念的改变，国内女性对冻卵技术的需求正在不断增加。受限于相关法律规定，追求冻卵技术的女性开始将目光转向国外。随之应运而生的，是遍地开花的中介机构。
据新华网 2018 年报道，目前通过国内中介机构，进行出境冻卵的费用为 1 万至 2 万美元不等 。从冻卵成功的第二年开始，每年还需要支付 600 至 800 美元的保管费用 。
但是，高额的费用并不意味着百分百的成功 。尽管中介机构仍在致力于鼓吹冻卵技术的高成功率，但如果操作失败，风险和后果都只能由选择冻卵的女性独自承担 。
成功率：2～12%
冷冻卵子的技术难度并非一句话可以概括。
谢迪格罗夫生殖医学中心首席胚胎学家 Michael Tucker 曾提到，卵细胞的冷冻及解冻过程和冻精相比要难得多。由于卵细胞体积太大，细胞内存储的大量水分就成了技术难题：低温会使水分形成体积更大的冰晶，从而破坏整个卵细胞结构。
因此，冻卵技术的核心就集中在如何用冷冻保护剂置换出细胞里的水分，让卵细胞保持完整 。
图源：纪录片《冷冻卵子》
目前，冻卵主要使用的技术有两种。每分钟降温 0.3～0.5°C 的慢速冷冻法 （Slow Freezing）正逐渐被更加便捷的玻璃化冷冻技术 （Vitrification）替代。
取出的卵细胞在经过浓度极高的冷冻保护剂平衡过后，被玻璃化冷冻技术以每分钟 15000～30000°C 的速度迅速冷却，卵细胞就瞬间就形成玻璃状，极大程度地避免了冰晶的产生，有助于提高融化后的存活率。
根据美国生殖医学会和辅助生殖技术学会联合发布的冻卵临床指南，目前玻璃化冷冻技术的卵子复苏成功率可以达到 90％～97％。但这只是第一步，之后精卵结合的成功率大约在 71%～79%，受精卵移植成功率降至 17%～41%。在整个冻卵过程的十多个步骤中，风险逐步叠加，从复苏到妊娠，综合成功率仅余 2～12% 。
把握机会，更要认清风险
对于个人而言，女性的生育高峰年龄是 25～35 岁，从 35 岁开始，卵巢功能和卵子质量每年呈阶梯式急速下降。在一些出国冻卵的案例中我们发现，生殖辅助机构一般推荐一位女性冻存 30 颗左右的卵子，以此为将来解冻提供更多保障。
但事实上，对于 40 岁以上的女性，每次取卵最多只能取得 3～8 颗成熟卵子。这意味着，相对高龄的女性在选择冻卵时，为了保证卵子质量，需要经历多次取卵的风险，其中就包括了促排卵药物可能引起的卵巢过度刺激综合征 （Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS）。
OHSS 主要临床表现包括卵巢囊性增大，同时因为毛细血管通透性增加，导致腹腔积液、胸腔积液。对于中重度患者而言，可能存在血液高凝状态和血栓形成的风险。部分患者因卵巢巨大，甚至可能出现卵巢扭转、黄素囊肿破裂出血等严重情况。
取卵手术示意图
图源：《奈特人体解剖彩色图谱》
假设在经历重重险阻后冻卵成功，但对一位选择了在 35 岁前冻卵的女性而言，当她决定使用卵子时，极大概率还需要面临高龄孕产妇的风险 。其出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、剖宫产、早产等妊娠期合并症和并发症的可能性要明显高于适龄孕产妇。
「冻卵是保存生育能力的唯一方式」这句话，或许只是一句被中介机构过度诠释的谎言。事实上，尽管女性可以借助冻卵这一技术，将自己「最佳状态」的卵细胞保存起来，但是，年龄增长对于女性身体状况和妊娠能力的影响，仍是目前科学技术无法解决的残酷现实 。
并且对于高龄产妇和卵子过剩的情况，一些中介机构「投机取巧」地同时开展了代孕、捐卵等一系列服务。更有机构在接受采访时透露，目前已有通过中介进行出境捐卵的现象存在，一般情况下，这些中国女性冷冻的卵子在3年以内就会被销售一空。
这些由出境冻卵乱象滋生出的灰色产业，似乎已经偏离了卵子冻存这项技术的初心。
是更好的选择还是没有选择的选择？
随着时代的发展，国内女性对于冻卵技术的需求不断扩大。游离在「出境冻卵」这片灰色地带上的讨论，不可避免会联系到国内一直富有争议的话题——「冻卵合法化」 。
2021 年 2 月，国家卫生健康委在公开的一份对全国政协委员提案的答复中表示，目前，以延迟生育为目的，为单身女性冻卵不符合我国法律法规有关规定。 在答复中，卫健委表示相关决定主要有三个方面的考虑：应用卵子冷冻技术存在健康隐患；为延迟生育为目的的卵子冷冻技术应用在学术界依然存在较大争议；严防商业化和维护社会公益是辅助生殖技术实施需要严格遵循的伦理原则。
来源：国家卫健委
2021 年 9 月，全国首例因「冷冻卵子」引发的一般人格权纠纷案时隔两年在北京朝阳区人民法院第二次开庭。2018 年，徐枣枣（化名）在首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科提出冻卵需求，但因其单身遭拒。当事人表示「我的诉求很简单，就是要医院给我冻卵，应该把单身女性生育权还给我们」。
2022 年 3 月，全国政协委员花亚伟在两会上拟提出完善支持生育政策的提案。提案中建议「完善辅助生殖相关政策」：允许超过 30 岁的健康女性不论婚否，均可自愿取卵冻卵，允许进行助孕手术；鼓励有条件的医疗机构建立标准的卵子库。
来源：微博
2022 年 4 月，长沙市开福区人民法院判决了国内第一起医院应当给单身女性实施人类辅助生殖技术的案件。 2020 年，邹某因生育障碍与丈夫陈某到湖南省妇幼保健院实施试管婴儿辅助生育手术。2021 年，陈某不幸身故后，医院方以不能为单身妇女实施辅助生殖术为由，拒绝了邹某将胚胎植入体内孕育的要求。而法院认为，原卫生部「禁止给单身妇女实施人类辅助生殖技术」这一规定中的「单身妇女」指的是未有配偶的妇女，丧偶的邹某与之有本质区别。
尾声
正如尼尔·波斯曼所言：「每一种技术都既是包袱又是恩赐，不是非此即彼的结果，而是利弊同在的产物。」
作为一项生殖辅助技术，卵子冻存在为患病女性提供宝贵的生育机会的同时，也让广大健康女性的人生拥有了更多可能性。或是想要专注事业，或是暂时没有做好成为母亲的准备，冻卵技术对于这些女性而言，无疑是一个极富吸引力的选项。而对于单身女性，则可能带有着自由、平等与权利的更大意涵。
而对于国家来说，这样一项纠缠技术与伦理风险的政策还需要更多的时间去考量；需要平衡国情、社会整体的「善」与民众的呼声；需要不断追问「什么是更好的社会」这个政治哲学的命题。
可以预见的是，在相当长的时间内，冻卵合法化在国内都仍将不断地被纳入讨论又不得已延迟性地得到解决。所以目前而言，如何妥善治理出境冻卵和中介机构的乱象，更急需相关政策的解答与法律法规的完善。
个人则需要了解技术的风险和局限，谨慎理性地选择辅助生殖 ，这不仅是对自身生命健康的负责，对于那些未来可能诞生的新生命而言，这也是我们在选择冻卵技术时，应该肩负的责任和义务。
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